글루텐 불내증-체강 질병-밀 알레르기 서로 다른가요?

글루텐과 건강

셀리악병(celiac disease), 밀 알레르기(wheat allergy) 또는 글루텐 불내증(gluten intolerance)을 가지고 있다면, 유사한 증상이 나타날 수 있지만 진단은 현저히 다릅니다. 국내에서는 아직 글루텐과 관련한 식이 옵션은 아직 어색하기는 하지만, 그래도 글루텐 프리에 대한 선택이 생기고 있습니다. 체강 질병, 글루텐 불내성 또는 글루텐 민감성 또는 밀 알레르기가 있다는 것이 무엇을 의미하는지에 대한 혼란이 생겼습니다.

 

글루텐 관련 장애를 정의하는 많은 문헌이 있는데, 이 용어는 기본적으로 글루텐 함유 식품의 섭취 문제와 관련된 상태를 포함합니다. 결합 단백질인 글루텐은 일반적으로 빵, 시리얼, 구운 식품과 같은 밀 함유 식품에서 생각되지만 간장을 포함한 다른 많은 제품에도 있습니다.

 

밀 알레르기 란?

밀 알레르기(wheat allergy)는 일반적으로 셀리악병이나 글루텐 불내증, 때로는 글루텐 알레르기와 혼동되지만 완전히 다릅니다. 밀 알레르기는 밀 단백질에 대한 좋지않은 면역학적 반응이라고 합니다. 면역 체계는 계절성 알레르기나 다른 식품 알레르기와 마찬가지로 밀에 과잉 반응합니다. 위험 요인에는 알레르기, 천식 또는 습진의 가족력이 포함됩니다.

 

밀 알레르기는 두드러기, 재채기, 두통, 최악의 경우 생명을 위협하는 아나필락시스(anaphylaxis)와 같은 알레르기 반응의 숨길 수 없는 증상을 유발합니다. 그렇긴 하지만, 메스꺼움, 설사, 위 불편감도 흔하며, 밀 알레르기와 글루텐 불내증을 구분하기 어려울 수 있습니다. 알레르기 전문의는 올바른 진단을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이를 치료하려면 밀이 포함된 음식과 밀에 의해 오염되었을 수 있는 음식을 피해야 합니다.

 

글루텐 프리

 

셀리악병 이란?

약 3백만 명에 해당하는 미국인 133명 중 1명(인구의 약 1%)이 자가면역 질환인 셀리악병(체강질병, celiac disease)을 앓고 있습니다. 셀리악병에 걸린 사람은 밀, 호밀, 보리, 글루텐이라는 철자에서 발견되는 단백질 그룹에 반응합니다.

 

이 질병의 문제는 완전히 이해되지 않은 이유로 글루텐을 섭취하면 신체가 장을 이물질로 인식하고 염증 반응으로 공격한다는 것입니다. (신체는 이에 대한 반응으로 특정 항체를 생성합니다) 질환을 가진 대부분의 사람들에게 글루텐이 전혀 없으면 체강 질병 증상이 완전히 제거되지만 글루텐이 없지만 여전히 염증 반응과 부작용이 있는 소수의 환자도 있다고 합니다. 글루텐이 셀리악병의 100%는 아니지만 큰 부분을 차지합니다.

 

불행하게도 셀리악병(체강질병)을 가진 분들의 최대 83% 가 진단되지 않거나 오진됩니다. 징후와 증상이 광범위하게 다를 수 있기 때문입니다. GI와 extra-GI라는 두 가지 범주로 나눕니다.

 

GI 증상에는 만성 설사 또는 변비 , 복통 , 팽만감 , 체중 증가 또는 감소가 포함됩니다. Extra-GI 증상은 관절통, 집중력 저하, 브레인 포그, 피로, 근육 경련, 설명할 수 없는 빈혈, 여성의 생식력 문제와 같이 위장관과 관련이 없어 보이는 증상을 말합니다. 하나의 추가 GI 증상은 포진성 피부염(dermatitis herpetiformis)이라고 불리는 발진 입니다. 이 피부염은 헤르페스 처럼 보이며 종종 엉덩이와 허벅지에 나타납니다.

 

진단을 받기가 어려울 수 있습니다. 의사가 셀리악병을 의심하지 않는다면 환자가 진단을 받기까지 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 이러한 증상은 자가면역 질환의 개인 병력이나 셀리악 또는 자가면역 질환의 가족력과 함께 의사에게 셀리악이 가능성이 있다는 정보를 제공해야 하며 검사를 받아야 합니다.

 

검사는 Tissue transglutaminase IgA 항체와 IgA 항체 검사를 통해 이루어집니다. 검사 전에 글루텐을 줄이면 잘못된 결과가 나올 수 있으므로 검사를 받는 동안 규칙적인 식단을 유지합니다.

 

셀리악병 진단을 받은 경우 현재 사용할 수 있는 유일한 치료법은 엄격한 글루텐 프리 식단으로 소장을 치유하고 증상을 완화하며 질병이 있을 때 음식을 흡수하는 문제로 인해 발생할 수 있는 영양 결핍을 예방할 수 있습니다. 전통적인 빵, 파스타, 쿠키, 크래커 및 기타 가공 식품과 같은 명백한 것 뿐만 아니라 영양 보조제, 와퍼 및 특정 화장품과 같은 은밀한 글루텐 공급원을 포함할 수 있는 제품도 피할 수 있습니다.

 

치료는 단지 덜 부풀어 오르거나 머리가 맑아지는 느낌 이상을 의미하며 장기적인 건강 문제입니다. 셀리악병과 관련된 이러한 일반적인 영양 결핍(예: 철, 칼슘 및 비타민 D )으로 인해 질병이 있는 사람들은 빈혈, 골다공증, 불임, 간, 담낭 또는 췌장 문제의 위험이 더 커집니다. 체강 질병은 염증성 질환이기 때문에 치료를 받지 않는 사람들도 특정 종류의 암에 걸릴 위험이 증가합니다 .

 

밝은 면은 체강 질병을 앓고 있는 분들의 글루텐 부담을 완화하는 데 도움이 되는 약물이 개발되고 있다는 것입니다. 셀리악병 치료를 목표로 하는 다양한 제약 회사에서는 최소 5~6개의 약물이 있습니다. 하지만 이러한 약물 모두 서로 다른 시험 단계에 있습니다.

 

셀리악병에 대한 치료법을 제공하는 것은 없지만 일부는 환자가 글루텐을 섭취하도록 허용할 수 있고 다른 일부는 오염된 것을 먹었다고 생각되면 식후에 복용할 수 있다고 합니다. 약물의 승인은 더 시간일 걸리겠지만 올바른 방향으로 나아가는 단계라고 합니다.

 

글루텐 불내성 또는 글루텐 민감성 이란

이 두 용어는 완전히 다른 것처럼 들리지만 실제로는 동일합니다. 우리는 이것을 비셀리악 글루텐 민감성 또는 NCGS(non-celiac gluten sensitivity)라고 합니다. 이들은 셀리악병이나 밀 알레르기가 없는 환자들입니다.

 

검사는 항체를 생산하고 있거나 소장에 염증이 있음을 나타내지 않습니다. 그래도 증상은 복부 팽만감, 가스, 브레인 포그, 복통, 배변 변화, 설사에서 변비, 관절통, 근육 경련, 신경병증으로 변동하는 등 셀리악병과 매우 유사할 수 있으며 환자가 글루텐 섭취를 중단하면 증상이 호전되는 경향이 있습니다. 이러한 증상이 종종 과민성 대장 증후군 (IBS) 환자가 경험하는 것과 매우 유사하다고 덧붙입니다.

 

즉, 비셀리악 글루텐 민감성(NCGS)을 가진 분을 확실하게 진단하는 테스트는 없습니다. 환자가 정상 검사 결과, 항체가 존재하지 않고, 소장 생검 가능성이 정상이며, 글루텐 없이 증상이 사라졌다가 이를 먹으면 다시 나타나는 경우 의사는 비셀리악 글루텐 민감성(NCGS)를 의심할 수 있습니다.

 

그래도 가장 정확한 진단을 받으려면 의사에게 솔직하게 말하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 증상이 걱정된다면 의사에게 글루텐 문제가 걱정되니 필요하다고 생각되는 검사를 할 수 있는지 상의를 해봐야 합니다.

 

증상을 조절하려면 글루텐을 피해야 합니다. 글루텐이 없거나 수정된 저글루텐 식이요법을 하는 환자는 영양 문제에 직면할 수 있습니다. 많은 글루텐 프리 식품이 비타민 B와 철분과 같은 필수 비타민과 미네랄로 강화되지 않기 때문입니다.

 

영양사는 최적의 기능을 위해 필요한 영양소를 섭취하고 있는지 확인할 수 있습니다. 영양사는 또한 글루텐에 대한 민감성을 재평가하여 글루텐이 함유된 식품을 어느 정도 섭취할 수 있는지 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

 

글루텐 프리로 기분이 좋아지면 의사나 영양사와 상담하여 글루텐 손실에 진정으로 반응하고 있는지 아니면 소화가 잘 안 되는 포드맵(FODMAP) 함량이 높은 식품을 줄였기 때문인지 확인합니다. 장 문제를 일으킬 수 있는 설탕. 밀을 포함한 포드맵(FODMAP) 식품 과 글루텐 함유 식품 사이에는 겹치는 부분이 있습니다.

 

* 포드맵 (FODMAP)

Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols : 소장에서 잘 흡수되지 않아 과민성 장증후군을 악화시키는 종류의 탄수화물

 

식단에서 글루텐을 제거

특정 증상 때문이 아니라 글루텐을 '나쁜 것'으로 표시하기 때문에 식단에서 글루텐을 제거한 일부 인구가 있습니다. 이러한 트렌드의 장점은 식품 브랜드와 레스토랑이 귀를 기울였고 이제 더 많은 글루텐 프리 옵션을 제공하고 있다는 것입니다. 단점은 일반 대중이 글루텐을 심각하게 피해야 하는 누군가의 필요성을 받아들이지 않을 수 있다는 것입니다.

 

예를 들어, 셀리악병이나 비셀리악 글루텐 민감성(NCGS) 없이 글루텐 프리를 선택하는 사람들은 특히 눈에 보이지 않는 작은 글루텐에 의해 방해받지 않을 것이기 때문에 레스토랑은 교차 오염에 대해 세심하지 않을 수 있습니다. 셀리악병 환자는 절대 글루텐을 먹을 수 없습니다. 그럴 때 염증 반응을 일으켜 사라지는 데 며칠 또는 몇 주가 걸립니다. 셀리악병 환자의 경우 건강은 글루텐 프리 섭취 여부에 달려 있지만 이것이 일반 대중에게 필요하다는 증거는 없습니다.

 

물론, 글루텐이 해로울 수도 있습니다. 한 연구에서는 26세 이상의 남녀 100,000명 이상을 조사한 결과 글루텐 섭취가 심장병 위험을 증가시키지 않는다는 사실을 발견했습니다. 그러나 연구원들은 글루텐 프리 식단을 먹는 사람들이 의식적으로 심장 건강과 관련된 통곡물을 피할 수 있다고 지적합니다. 이 연구팀은 셀리악병이 없는 사람들에게 글루텐이 없는 식단을 권장해서는 안된다고 했습니다.

 

또 다른 연구에서는 글루텐이 없는 식사에 대한 건강 주장에도 불구하고 일반 대중에 대한 그러한 주장을 뒷받침하는 발표된 실험적 증거는 없다고 합니다. 그리고 사람들이 체중 감량을 위해 글루텐이 없는 식단을 따른다고 주장하지만 글루텐에 문제가 없는 건강한 사람들에게 효과가 있다는 증거는 없으며 장내 세균에 부정적인 영향을 미칠 수도 있습니다. 건강과 체중과 관련이 있습니다. 의사가 조언하지 않는 한 글루텐 프리 식품을 섭취할 필요는 없습니다.

 

글루텐 관련 질환과 글루텐 프리 식단

글루텐 관련 증상이 의심되는 경우 정상적인 식단을 계속 유지합니다. 의사와 약속을 잡고 증상을 설명하고 가족 병력에 대해 논의합니다. (잊지 않도록 휴대전화에 증상 목록을 계속 기록해 두는 것이 도움이 될 수 있습니다.) 검사가 적절한지 물어보고, 그런 다음 의사와 상의하여 자신에게 가장 적합한 치료 계획을 세웁니다.